中国医保目录扩容：创新药市场迎来新机遇

2026年1月1日起，中国医保目录将迎来历史上规模最大的一次创新药扩容。

12月7日，国家医保局披露，本次目录调整新增114种药品，其中50种1类创新药，同时调出了29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品。调整后，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种，肿瘤、慢性病、精神疾病、罕见病、儿童用药等重点领域的保障水平得到明显提升。新版医保目录将于2026年1月1日起正式实施。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，2025年医保目录新增114种药品，其中一类创新药高达50种，占比近44%，反映了创新药物在医保目录中的比重逐年攀升。这一变化彰显了医保政策对“真支持创新、支持真创新、支持差异化创新”的承诺。

在医保管理中，如何平衡创新药物的临床价值、企业收益与基金的可持续性是一个复杂的问题。其中，创新药物的定价策略尤为关键。针对年治疗费用超过30万元的药品，我们首次设立了商保创新药目录。

当创新药从“临床可用”迈向“医保可及”，一场深刻的产业变革正在发生。

医保准入已成为创新药市场放量的关键节点。数据显示，进入医保目录的创新药，通常能在一年内实现销售额的快速增长。这种“以价换量”的模式正在重塑中国创新药企业的商业模式。

此次目录调整继续聚焦临床价值显著、患者需求迫切的重点领域，在更严格的准入审核和更细化的价值评估体系下，医保从“扩容”走向“提质”的趋势愈发明显。

临床需求方面，肿瘤“新”药成亮点。今年也不例外，新增药物覆盖淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等常见领域。

价格博弈方面，构建了多层次保障体系。例如，五款进入初审名单的CAR-T疗法均进入最终名单。

政策协同方面，完善了创新生态系统。近年来，中国在药品审评审批、医保支付、临床应用等环节进行了一系列改革。

展望未来，实现创新药高质量发展需产业政策与资本市场协同推进。期望鼓励大药，呼吁支付端完善评估体系，确保合理利润。

尽管面临挑战，但中国创新药发展进入新阶段。从“用得上”到“用得起”，再到“用得好”，创新药的普及将提升疾病治疗效果，降低长期医疗负担。

创新药的医保故事是一个国家如何平衡科技创新、产业升级和民生保障的宏大叙事。每一个环节的优化都转化为患者生命的延长和生活质量的提升。

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